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      肺癌離你并不遠,善待你的肺
      2016-03-02

      前言
      近十年來,肺癌的發病率和死亡率一直都位居惡性腫瘤首位。全球每年以130萬的發病和110萬的死亡已使肺癌成為最常見的惡性腫瘤。其中,我國就做出了重要“貢獻”,僅2005年,就有49萬8千人的肺癌發病,而且在男性還以27%、女性38%的速度在逐年增長,近60萬人死于肺癌。此外,肺癌缺乏有效的早期診斷手段,臨床確診時多屬晚期,失去了最佳的治療時機,總的5年生存率低于10%。因此,無論從發病、死亡、還是預后看,肺癌都是一個嚴重威脅人類健康和生命的疾病,在我國已經躍居第一大癌癥,成為我國新世紀癌癥防治的難中之難,重中之重。
      這本“肺腑之言”小冊子以醫學科普讀物的形式為您提供關于肺癌的基本知識,向您介紹肺癌防治的基本常識,并幫助您了解肺癌臨床診療流程,介紹有關肺癌診療新方法,幫助您選擇科學合適的肺癌治療方案。希望這本“肺腑之言”小冊子能幫您更好的了解肺癌。
      肺的結構和生理
      肺是人類呼吸系統的重要組成部分,是吸入氧氣、排出二氧化碳、維持人體正常新陳代謝的重要臟器。肺臟位于胸腔內,坐落于膈肌之上,縱隔的兩側。兩肺形態不同,左肺狹而長,,左肺斜裂由后上斜向前下,將左肺分為上下兩葉。右肺寬而短,右肺斜裂和水平裂將右肺分為上中下三葉。肺包括主支氣管、葉支氣管、段支氣管、細支氣管、終末細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等。支氣管內膜由粘膜組成,由豐富的血流供應和具有分泌功能的細胞組成,可以吸附、清除吸入的塵埃、細菌、病毒等,并且以痰液的形式排出體外。肺泡與末端支氣管緊密相連,是氣體與血液進行氣體交換的場所。新的研究發現肺出有呼吸功能外,還有一定的內分泌功能和免疫調節功能。

      圖片1.png什么是肺癌
      肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤,是肺組織、支氣管上皮細胞或肺泡上皮細胞惡變后形成癌細胞,進一步繁殖擴大而形成的癌腫。肺癌可先發生于支氣管,再向肺泡發展。也可以先發生于肺泡,再向支氣管蔓延。也可向四周乃至全身擴散。
      根據病變位置將肺癌可分為中心型和周圍型,發生于主支氣管、葉支氣管和段支氣管處肺門者稱中心型肺癌,約占60-70%,以磷癌和未分化癌較常見。發生在段支氣管以遠的肺癌稱周圍型肺癌,約30-40%,以肺腺癌較常見,近年來女性、周圍型肺腺癌有增多的趨勢。病理學又將肺癌分為鱗狀細胞癌﹑腺癌﹑腺鱗癌﹑大細胞癌﹑小細胞癌和類癌等。



      肺癌的病因
      肺癌的確切病因至今尚未明確。經過多年的大量調查研究,目前認為下列因素與肺癌的發生有密切關系。
      1、吸煙和被動吸煙 各國的大量調查資料都說明肺癌的發生與死亡同吸煙和被動吸煙關系極為密切。有吸煙習慣者肺癌發病率比不吸煙者高10~20倍,吸煙量大者發病率更高。長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生,磷狀上皮化生,誘發鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌。無吸煙嗜好者,也可患肺癌,以周圍型肺腺癌較為常見。每天吸煙的支數乘以吸煙的年數稱為肺癌的吸煙指數,如每天吸煙20支,煙齡超過20年,則吸煙指數大于400,即為肺癌的易患人群。
      2、空氣污染和環境致癌因素 工業化發達國家肺癌的發病率高,城市肺癌發病率高于農村,工業廠礦區高于生活居住區,主要原因是由于工業和交通發達地區,石油,煤和內燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產生的含有苯并芘等有害物質污染大氣有關。劣質的、非綠色房屋裝修材料和廚房油煙造成的室內污染也是肺癌發病的原因之一。大氣污染、室內污染和吸煙(包括被動吸煙)對肺癌的發病率可能互相促進,起協同作用。
      3、職業致癌因素 經過多年的調查研究,目前認為長期接觸鈾、鐳等放射性物質及其衍化物、致癌性碳氫化合物、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質,均可誘發肺癌,主要是鱗癌和未分化小細胞癌。
      4、肺部慢性疾病 如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存。這些病例癌腫的發病率高于正常人。此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變,在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生,在此基礎上,部分病例可發展成為癌腫,我們稱之為“斑痕癌”。
      5、人體內在因素 如家族遺傳,以及免疫機能降低,代謝活動、內分泌功能失調和精神抑郁等也可能對肺癌的發病起一定的促進作用。
      肺癌的高危人群
      哪些人是肺癌的高危人群呢?簡單的說,我們要記住3個“20”:吸煙20年以上的,20歲以下開始吸煙的,每天吸煙20支以上的。3個“20”里,只要具備以上兩條,就是肺癌的高危人群。除了吸煙者,長時間吸二手煙和患慢性肺部疾病的病人(如慢性支氣管炎、肺結核等)患肺癌的危險較一般人高。此外,經常接觸煤煙和油煙、放射線照射、無機砷、石棉、鉻、鎳者也容易患肺癌。

      6.jpg2肺癌的初期警號
      1、咳嗽:病灶及其分泌物刺激支氣管粘膜可引起咳嗽,通常是肺癌的首發癥狀和初期警號。它可發生在X線檢查改變之前。但它不是肺癌所特有的癥狀,其它肺部疾病也會產生咳嗽。不過,如果患者是頑固性、刺激性干咳,經抗炎治療1~2周癥狀仍無改善者,則要引起病人及醫師的高度重視,警惕存在肺癌的可能。有長期慢性咳嗽的老煙民如咳嗽習慣發生變化也要警惕肺癌的可能。
      2、血痰:是中心型肺癌常見的首發癥狀,屬肺癌的初期警號。也可發生在X線檢查改變之前。往往由癌灶潰爛所致,表現為痰中帶血絲或血塊,大量咯血者少見。因此,40歲以上男女,既往無咯血病史,突然出現不能解釋的血痰,應高度警惕肺癌的可能 .
      3、胸痛:初期胸痛通常為不定時的胸悶、壓迫感或鈍痛,有時病人甚至無法描述出疼痛的性質和具體部位。因此,對于40歲以上的人來說,一旦感到胸痛就應盡早到醫院就診檢查,不要忽視。如胸痛劇烈,或呈持續性,或已固定在某一部位,多表示肺癌病灶已侵犯并累及胸膜、胸壁。.
      4、發熱:肺癌病灶阻塞較大支氣管以后,或侵犯支氣管壁致支氣管狹窄以后,均可使遠端支氣管內的分泌物堆積無法排出,造成阻賽性肺炎,引起發熱。這種發熱,雖不是特異性的癥狀,但不應輕易地診斷為“感冒”或“支氣管炎”,而應該進一步詳細檢查,尤其是發熱同時伴有肺內陰影者,更要積極認真地尋找病因。
      對于40歲以上男女煙民,和有環境致癌因素的肺癌高危人群,要學習一些腫瘤知識,掌握一些肺癌初期警號,重視每年一次的健康體檢。體檢時一定要拍正側位胸片,60歲以上和有30年以上的老煙民建議行胸部低劑量螺旋CT掃描,可以發現早期肺癌。

      肺癌篩查方案
      近年來,許多國家和地區在肺癌高發地區和高危人群中進行肺癌的篩查,以期發現早期肺癌,從而提高肺癌的臨床治愈率。根據各地區肺癌發病情況和經濟水平,常有的肺癌篩查方案如下:
      1、最佳篩查方案:胸部低劑量高分辨螺旋薄層CT掃描和液基細胞學技術痰脫落細胞檢查相結合。
      2、基本篩查方案:胸部X線正側位片和痰脫落細胞學檢查。
      近年來肺癌篩查建議加做血液腫瘤標記物檢查,如癌胚抗原(CEA)等。
      肺癌的臨床癥狀
      約有70%以上的早期肺癌病人沒有任何臨床癥狀,只是在胸部X線體檢時才得以發現。80%以上的肺癌病人出現臨床癥狀就診時都屬于中晚期,而不是肺癌的早期特異癥狀。大體上可有4類。
      一、肺部癥狀
      1,刺激性咳嗽:是最常見的癥狀,約有一半以上中心型肺癌病人有此癥狀??梢允禽p度刺激性干咳,也可以是嚴重刺激性痰咳,痰液多少不等。有慢性長期咳嗽的煙民或慢性肺部疾病的病人一旦咳嗽習慣發生改變,或變頻或出現夜間刺激性咳嗽,都要警惕肺癌之可能。持續不斷、難以控制的刺激性咳嗽是肺癌典型癥狀之一。
      2,血痰或咳血:約有60%以上的的中心型肺癌病人有此癥狀。40歲以上的煙民如反復出現痰中帶血、血絲或小血凝塊,要警惕肺癌的可能性,這也是中心型肺癌的早期癥狀之一。
      3,胸痛:30%~40%的病人出現慢性胸痛,一般為間歇性不劇烈的胸內疼痛。表現為鈍痛或鉆痛,可持續數分鐘至數小時。如癌腫侵及胸膜則疼痛較劇烈、持續和固定。如出現持續性胸痛,特別是持續性夜間胸痛則表示肺癌可能已經侵犯胸壁。
      4,發熱:肺癌的發熱大多數是因癌腫引起支氣管腔阻塞、引流不暢而致的阻賽性肺部炎癥引起。早期用抗生素治療,體溫可恢復正常,但易復發。腫瘤體積較大者,腫瘤中心出現壞死,常因毒素的吸收引起較高的體溫。有時每日弛張熱,達數月之久,反復抗炎治療無效,一旦瘤體切除,體溫立刻恢復正常。肺癌病人檢查體內無明顯炎癥,但卻有明顯發熱,常是腫瘤本身引起,即所謂“癌性熱”,體溫常在38攝氏度以下。
      5,胸悶、氣短:除腫瘤阻塞支氣管引起肺不張及肺部炎癥可引起胸悶氣短外,一般多在肺癌的晚期比較明顯,尤其是出現大量胸水時癥狀更為突出。
      二、肺外胸內表現
      胸腔積液:腫瘤侵及胸膜或胸膜多發轉移時可出現胸腔積液,如為血性胸腔積液提示胸膜多發轉移可能性大,多預后不佳。如胸腔積液中查到惡性瘤細胞則失去根治性手術機會。近年來,隨著電視胸腔鏡手術的普及,發現有部分胸腔積液并不是肺癌胸膜轉移所致,患者還有肺癌根治性手術的機會。
      上腔靜脈梗阻綜合征:由于腫瘤或腫大的縱隔淋巴結壓迫上腔靜脈引起面部和上肢浮腫,舌下靜脈、頸靜脈和胸壁靜脈怒張,多伴有頭痛和呼吸困難等癥狀。一般多見于小細胞肺癌和非小細胞縱隔型肺癌患者。
      此外,肺癌和腫大的淋巴結可壓迫食管引起吞咽困難,侵犯喉返神經引起聲音嘶啞,侵犯心包引起心包積液。
      三、胸外轉移表現
      肺癌常沿淋巴管和血管轉移,以頸部淋巴結、肝臟、腎上腺、骨骼、腎和顱腦轉移最為常見。近15%的肺癌病人是以肺外轉移灶為首發表現,在肺腺癌和小細胞肺癌中血行轉移最常見。
      四、胸外非轉移表現
      常見有肺外骨關節表現,如杵狀指(趾)和骨關節病等;神經肌肉表現,如肌病、周圍神經病、小腦變性等;內分泌表現,如柯興氏綜合征、體內激素分泌異常、類癌綜合征、高鈣血癥等;血管表現,如靜脈炎、心內膜炎等;血液表現,如貧血、紫癜、類白血病反應等;皮膚表現,如黑色棘皮病、硬皮病等。
      五、全身表現:肺癌的全身表現和其他惡性腫瘤一樣可出現厭食、消瘦、乏力等。值得警惕的是,有些長期吸煙的中重度煙民突然出現厭惡煙草的征兆也是肺癌的特殊表現之一。
      3肺癌的輔助檢查
      1、痰液細胞學檢查:痰液細胞學檢查(痰檢)已被廣泛應用于肺癌的臨床診斷。痰檢不需要昂貴設備,簡便易行,病人無痛苦,適用范圍廣。痰檢也可用于肺癌高危人群的普查。
      2、胸片正側位檢查:在肺癌的診斷中,胸部X線正側位片是一項最基本、最重要的檢查。
      3、胸部CT 檢查:胸部CT檢查在發現早期肺部小病灶方面明顯優于常規的胸部X線檢查。超薄CT掃描有助于肺部早期小結節的分析診斷。強化對比掃描有助于分析腫瘤和鄰近血管的關系,有助于指導臨床診斷和分期。
      4、磁共振( MRI )顯象:磁共振的的對比度、分辨率優于 CT ,更易鑒別和明確實質性腫塊與周圍血管的關系,在縱隔型肺癌的診斷分期中尤顯優勢。此外,頭顱核磁共振掃描已被列為肺癌治療前臨床分期除外顱腦轉移的常規檢查,列入我國肺癌臨床診療指南中。
      5、支氣管鏡檢查:支氣管鏡檢查是診斷中心型肺癌的有效手段,可以觀察腫瘤的部位和范圍,取到組織作病理學檢查,還可以根據聲帶、氣管和隆突的情況來判斷手術切除的可能性和確定手術方式。近年來,經支氣管鏡穿刺縱隔淋巴結活檢可以幫助明確縱隔淋巴結的轉移情況。
      6、電視縱隔鏡檢查:電視縱隔鏡檢查是確診肺癌縱隔淋巴結轉移的有效手段。通過電視縱隔鏡檢查發現CT或PET-CT提示的縱隔淋巴結轉移有時并不準確,電視縱隔鏡能夠明確縱隔淋巴結是否轉移,目前是國際上確定肺癌縱隔淋巴結轉移的“金標準”。只有準確地進行肺癌臨床分期,才能幫助醫生制定科學合理的治療方案。
      7、淺表淋巴結穿刺或活檢:當肺部病變病理尚待證實的肺癌患者伴鎖骨上淋巴結腫大及其他部位淺表淋巴結腫大時,可行穿刺抽吸細胞檢查或摘取活檢以取得病理組織學的確診。
      8,腹部超聲或腹部CT檢查:由于肺癌容易出現腹腔臟器轉移,腹部超聲或腹部CT檢查已列入肺癌治療前臨床分期的常規檢查??梢猿饣虬l現有無肝臟、腎和腎上腺等腹腔臟器轉移。
      9,全身骨掃描:可以明確有無肺外的全身骨轉移發生。也列入肺癌治療前臨床分期的常規檢查。特別是計劃外科手術治療的肺癌患者,術前一定要進行全身骨掃描檢查,出外骨轉移后才能進行手術。即使失去手術機會的肺癌患者,化放療前也必須要完成全身骨掃描檢查。
      10,PET或PET-CT:近年來,PET或PET-CT在我國許多地區已經廣泛開展使用,在肺癌的臨床診斷和分期中發揮了重要作用,顯示出其獨有的臨床優勢。PET或PET-CT的臨床應用,使許多已經有全身轉移的肺癌患者避免了開胸手術,而這些患者常規檢查卻沒有查出有肺外轉移;也使一些胸部CT提示有縱隔淋巴結轉移、而PET或PET-CT明確沒有轉移的肺癌患者爭取了外科手術治療的機會。
      11,血液腫瘤標志物檢查:目前,全國許多肺癌中心和腫瘤醫院都有針對診斷肺癌的腫瘤標記物試劑合,作為肺癌治療前的常規檢查。既可以作為臨床判斷療效的手段,也可以判斷預后。
      4肺癌的預防
      肺癌主要是吸煙和環境性因素引起的疾病,其中吸煙是最重要的致癌因素之一,因此勸阻煙民戒煙和禁止在公共場所吸煙對肺癌的預防有積極重要的意義。目前世界衛生組織已經把癌癥列為生活方式疾病,我們也把肺癌作為一種慢性病,因此健康的生活方式是預防肺癌的首要因素。根據肺癌的發病成因,提出以下幾點肺癌預防方法:
      1、控制吸煙:首先要加強健康教育,要著眼于減少吸煙者在人群中的比例,制訂相關的法律禁止煙民在公共場所吸煙,限制在工作場所和家庭吸煙,特別是控制青少年吸煙。通過建立戒煙門診和提供戒煙藥物幫助并指導煙民戒煙
      2、控制大氣污染和環境污染:做好空氣凈化、治理汽車尾氣等環境保護工作,制定并嚴格執行相應法律法規,有效地控制大氣污染和環境污染;倡導房屋綠色裝修,提倡使用廚房抽油煙機,從而達到有效預防肺癌的目的。
      3、職業防護:對開采放射性礦石的礦區,應采取有效的防護措施,盡量減少工作人員受輻射的量。對暴露于致癌化合物的工人,必須采取各種切實有效的勞動防護措施,避免或減少與致癌因子的接觸。
      4、防治肺部慢性疾?。河捎诼灾夤苎谆颊叩姆伟┌l病率高于無慢性支氣管炎者,所以積極防治慢性支氣管炎對預防肺癌有一定的意義。特別是要勸導患慢性支氣管炎的吸煙者戒煙,因為患慢性支氣管炎又吸煙人群的肺癌發病率更高。
      5、早期發現、早期診斷與早期治療:對早期肺癌的篩檢手段至今仍不令人滿意,在人群中普查肺癌的費用較高,而對降低肺癌死亡率的作用較小,衛生經濟學上可行性不高,所以國家范圍的肺癌早期普查還不具備條件,但是有條件的地區和高危人群可以通過健康體檢,進行早期篩查,胸部低劑量高分辨螺旋薄層CT掃描和液基細胞學技術痰脫落細胞學檢查相結合是我們推薦的最佳篩查方案。早期肺癌的治療效果要遠遠好于中晚期肺癌。
      肺癌的治療
      一、手術治療:
      手術切除是非小細胞肺癌最重要的治療方法,通過徹底切除肺原發腫瘤和系統性清除縱隔淋巴結,達到肺癌的根治性切除。早期肺癌根治性手術切除后,約70%的病人可獲得長期生存。
      肺癌的手術方式決定于腫瘤的部位、大小以及對鄰近臟器的侵及范圍。主要有以下幾種:
      1、肺葉切除術:肺癌的標準手術方式是肺葉切除術。適用于周圍型肺癌及一部分中心型肺癌。
      2、一側全肺切除術:一般適用于中心型肺癌,腫瘤位于肺門中心已侵及一側的主支氣管或肺動脈主干。另有一部分患者雖然腫瘤位于肺外周但已侵犯了其它肺葉,為了達到完全切除也需要實施一側全肺切除術。
      3、袖狀肺葉切除術:部分患者的腫瘤雖主要位于一個肺葉內,但已侵入主支氣管或中間段支氣管,為了保留正常的臨近肺葉,避免作一側全肺切除術,可以切除病變的肺葉及一段受累的支氣管,再吻合支氣管上下切緣即支氣管袖式切除術。如果相伴的肺動脈局部受侵,也可以切除受侵犯的一段肺動脈后將肺動脈兩個斷端縫合,稱為肺動脈袖狀肺葉切除術。
      4、肺楔形切除術:對于高齡、心肺功能不良不能耐受全肺切除或肺葉切除的患者,如果腫瘤不大且位于肺外周,可實施肺楔形切除術,既可以切除腫瘤又可以保留更多的健康肺組織。病例選擇得當,可以達到與肺葉切除術相同的治療效果。
      5、復合臟器切除術:對于侵及胸壁的周圍型肺癌可以同時行胸壁大塊切除加胸壁修補術;侵及氣管下段和隆凸的中心型肺癌可以實施氣管下段和隆凸切除成形術;侵及上腔靜脈可以行上腔靜脈切除人工血管置換搭橋術等。
      無論實施何種手術方式,都要常規清除肺門和縱隔淋巴結,同時要將切除的淋巴結按解剖部位分組,進行病理學檢查,以最終明確肺癌分期,指導手術后的輔助治療。
      近年來隨著外科手術技術和醫療器械的進步,肺癌手術治療已經進入了微創外科時代,電視胸腔鏡輔助小切口肺切除手術已經開始在全國各大醫院逐步推廣應用,在保證臨床療效的同時,使得肺癌手術的創傷明顯減輕,手術變得更加安全,患者手術后生活質量得以提高。對于早期肺癌,電視胸腔鏡手術已經取得了和傳統開胸手術方法基本相同的臨床效果。
      肺癌的手術禁忌癥包括:
      1、對側肺門、縱隔淋巴結轉移。
      2、胸外淋巴結(鎖骨上、腋下)轉移。
      3、胸膜轉移,雖然可以行胸膜全肺切除,但療效不佳,近年來已經不推薦接受手術治療。
      4、遠處轉移,如腦、骨、肝等腹腔臟器轉移。
      5、心肺、肝、腎功能不全,全身情況差的病人。
      二、放射療法:
      放射治療是肺癌的重要治療手段,是一種控制局部病變的有效手段。近年來隨著放療設備的改進和放療技術的完善,先進的放療定位系統和適形調強放療技術設更多的肺癌患者臨床受益。在各型肺癌中,小細胞肺癌對放射治療敏感性最高,鱗癌次之,腺癌和細支氣管肺癌最低。根據治療的目的不同,放射治療分為以下幾種:
      1、根治性放療:對于腫瘤局限在肺內,且患者全身情況較差不能接受手術治療的患者可進行根治性放療以期完全摧毀腫瘤。單獨應用放射療法治療肺癌臨床效果欠佳。因此通常將放療和化療、放療加靶向、放療加手術結合使用,以提有效率。
      2、手術前新輔助放化療:對部分診斷時分期較晚的局部晚期非小細胞肺癌病例實施手術前放化療,可以使腫瘤縮小,提高肺癌切除率和安全性,從而改善臨床治愈率。術前放化療需要胸外科醫師同放療科醫師密切配合,共同協商治療方案。
      3、手術后輔助放療:對未能完全切除的肺癌病例,或手術后病理檢查發現手術切緣有腫瘤殘留的患者,手術后身體情況恢復后應接受進一步的放射治療。手術中在殘留腫瘤的區放放置小的金屬環或銀夾作標記,便于放療時準確定位。一般在術后一個月左右,病人健康情況改善后開始放療,劑量為40~60GY 。
      4、姑息性放療:對晚期肺癌病例,如有阻塞性肺炎、肺不張、上腔靜脈阻塞綜合征、骨轉移引起劇烈疼痛以及腫瘤復發的病例,也可進行姑息性放射治療,以減輕癥狀、提高生活質量為主要目的。
      放療的副作用:放療可以引起倦乏、食欲減退、低熱、骨髓造血功能抑制、放射性食管炎、放射性肺炎、肺纖維化和癌腫壞死液化形成空洞、以及局部皮膚損傷等反應和并發癥,在放射治療中應予注意。所以患者在選擇放射治療時一定要慎重。如有下列情況一般不宜治療:健康情況不佳,呈現惡病質者;高度肺氣腫者,因放療會引起呼吸功能不全;雙肺、胸膜或全身廣泛轉移者,放射野過大將引起廣泛肺纖維化和呼吸代償功能不全;癌性空洞和巨大癌腫者。
      三、化學療法
      化學治療是肺癌的全身治療方法,在肺癌的多學科綜合治療中占有重要地位。尤其對于小細胞肺癌,化學治療占有主導地位。已經有越來越多的臨床研究表明化學治療單獨應用或與放療、手術合用能延長肺癌患者的生存期。在肺癌不同的治療階段都可以應用化學治療。
      1、術前新輔助化療:對于局部中晚期的非小細胞肺癌,單純手術治療效果不佳。國內外臨床研究結果證實,對于部分局部中晚期非小細胞肺癌患者進行手術前新輔助化療,可以使肺原發腫瘤縮小,部分轉移淋巴結消失,將一個局部中晚期肺癌變成相對早期的肺癌,提高了手術治療的療效,延長了患者的術后生存期和五年生存率。術前新輔助化療含鉑兩藥方案、以2個周期為宜,化療后二個星期進行復查評估,多在2-4個星期內安排手術。
      2、輔助化療:中晚期肺癌手術治療或放射治療后,身體內仍然存在潛在的、還不能被各種檢查發現的亞臨床轉移病灶。此時進行全身化療有可能將小的轉移病灶消滅,從而減少手術或放療后的復發和轉移,延長生存期。輔助化療一般以4-6個周期為宜,化療方案也是含鉑兩藥方案,從外科角度和提高肺癌患者依從性方面,近年來多用卡鉑替代順鉑。
      3、同步放化療:即在化療的同時進行局部放射治療,是不能手術治療的晚期肺癌的標準治療方法,治療效果優于先放療后化療或先化療后放療。
      4、一線化療方案。
      肺癌的主要化療藥物有:卡鉑、順鉑、吉西他濱、紫杉醇、多西紫杉醇和長春瑞賓等。肺癌的一線標準化療方案為含鉑類兩藥聯合方案,主要方案是:吉西他濱、紫杉醇、多西紫杉醇和長春瑞賓加卡鉑、或順鉑方案。為防治化療惡心嘔吐,化療前常規給予止吐藥物;如出現骨髓抑制如白細胞下降可給予升白藥物治療。
      5、二線治療方案
      一線化療失敗的病例可以應用二線治療方案,目前常用的二線治療藥物主要有化療藥物多西紫杉醇(泰索帝)和培美曲松(力比泰),靶向治療藥物-易瑞沙和特羅凱。已有更多的臨床證據表明:二線治療可以延長肺癌患者的生存期。
      四、生物靶向治療
      近年來,肺癌靶向治療已經成為治療非小細胞肺癌的有效手段。以腫瘤血管生成和表皮生長因子受體(EGFR)為靶點的藥物已經在臨床廣泛使用。目前在中國上市使用的靶向藥物有易瑞沙、特羅凱片劑和恩度注射液等。這些藥物已經被證明對各期非小細胞肺癌均有確切療效,為許多晚期肺癌患者帶來了希望,帶來了福音。每天口服一片的易瑞沙和特羅凱片劑,可以使肺癌患者像高血壓患者每天口服一片絡和喜一樣高質量的帶癌生存。需要強調的是肺癌靶向治療也需要在醫生的指導下服用。
      五、射頻消融治療
      射頻消融治療是一種局部物理治療。是應用單極或多極探針,在超聲、CT引導下經皮穿刺,探針進入實體腫瘤組織,通過射頻輸出,使病變區組織細胞離子震蕩摩擦產生熱量,局部溫度達95℃左右,病變組織發生凝固性壞死,最終形成液化灶或纖維化組織,從而達到局部消除腫瘤組織的目的。近年來射頻消融治療廣泛應用于肺癌治療,已取得肯定的療效。它的主要臨床價值在于完全殺滅肺消融區域的癌細胞,而且對周圍殘留的癌細胞也有一定的殺傷和抑制作用,減輕了病人的腫瘤負荷,增加化療藥物對癌細胞的敏感性,是晚期肺癌或由于種種原因不能接受外科手術的肺癌病人綜合治療中的重要手段之一。從現有的統計學數據表明:CT定位計劃引導下的肺癌射頻消融治療較電視胸腔鏡和術中射頻消融治療更加微創有效。
      4肺癌的預后
      肺癌患者的存活時間主要取決于第一次診斷時它的擴散范圍以及肺癌的類型。早期非小細胞肺癌患者大約有三分之一通過外科手術治療就能治愈。而小細胞肺癌患者的臨床治愈率明顯低于非小細胞肺癌。大多數的晚期肺癌患者,存活時間從幾個月到幾年不等,這主要取決于肺癌的病理類型、擴散范圍、病人的全身狀況、還有對治療的反應以及治療方案的有效性。
      目前腫瘤內科評估肺癌的預后指標用中位生存期計算,以月為單位;腫瘤外科評估肺癌的預后指標用五年生存率計算,以年為單位。
      肺癌的隨診
      肺癌治療完成之后,病人仍需在醫務人員的指導下進行隨訪,因為癌癥有可能會復發、有可能出現轉移,,部分患者還會發生第二個原發性惡性腫瘤。復診工作應定期進行,每三個月到六個月一次。復診的頻率主要取決于病人的情況以及初次治療方式。每一次復診,病人必須進行全身體格檢查,放射學檢查如胸部X線片、胸部 CT掃描等,必要時進行放射性核素全身骨顯像、腹部CT掃描、頭顱核磁檢查以及血液腫瘤標記物檢查。以期盡早發現腫瘤復發或新發腫瘤,爭取再一次根治性治療的機會。對復發腫瘤的治療取決于病情、復發的時間以及程度。大多數肺癌復發患者不適合再次進行手術切除,宜選用化學治療、放射治療和靶向治療。
      肺癌患者的保健
      早中期的肺癌病人,其消化系統功能是健全的,在臨床診斷后,應注意補充營養,適量運動以提高身體素質,鍛煉肺功能,增強抵抗力。營養狀況良好的病人對化療、放療的耐受力較強,治療效果也較好;同樣營養狀況好的病人較營養狀況差的病人更適宜接受外科手術治療并能較快的康復。所以早中期肺癌病人應盡可能正常飲食,適量補充營養素。病人宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等等??梢栽黾舆M食量和進食次數。
      針對肺癌病人咳嗽、咳血等癥狀,祖國醫學有許多養陰潤肺和止咳止血、收斂的藥方和食方,具有養陰潤肺功能的食物包括杏仁、海蜇、百合、荸薺等,而藕節、蓮子、柿子、鴨梨、山藥、百合、白木耳等都有止咳、收斂、止血的作用。
      肺癌的遺傳
      經過多年研究發現,有癌癥家族史的人群患癌率要高于一般人群。但目前還沒有可靠的證據證明肺癌可以遺傳,先天性的遺傳基因和后天獲得的飲食生活習慣、生存環境、職業等都與癌癥的發病有關。最近的研究表明,煙草燃燒產生的致癌物質是否一定會引起肺癌與遺傳有關,在有肺癌家族史的患者中,具有對上述致癌物質代謝能力低下的遺傳傾向,可使其家庭成員患肺癌的危險性增高5~10倍。這種遺傳特性所導致的肺癌占全部肺癌病例的20%左右。長期的臨床觀察發現后天的因素起了主要的作用,即使有癌癥遺傳傾向的人,也要在一定的外界環境下,才能形成腫瘤。
      肺癌的發生與吸煙密切相關,在有肺癌家族史的吸煙者中,更應警惕肺癌的發生。長期大量吸煙的中老年男性應堅持參加每年的健康體檢和胸片正側位檢查,如果出現刺激性咳嗽、血痰等癥狀,應盡早找到醫院進行診治。早期規范的手術切除是成功治療肺癌的關鍵。
      肺癌患者的保健
      肺癌病人,應注意補充營養,適量運動以提高身體素質,鍛煉肺功能,增強抵抗力。病人宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等等。
      針對肺癌病人咳嗽、咳血等癥狀,食物包括杏仁、海蜇、百合、荸薺等,而藕節、蓮子、柿子、鴨梨、山藥、百合、白木耳等都有止咳、收斂、止血的作用。

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